Il modulo di dichiarazione va compilato per richiedere riduzione della tassa rifiuti in caso di utilizzo stagionale, per il quale si intende l'uso limitato e discontinuo non superiore a 183 giorni per anno solare per immobili ad uso domestico e per utenze non domestiche. Si richiede l'inserimento dei dati anagrafici completi dell'intestatario delle utenze e i contatti, ubicazione e dati catastali. Trattandosi di autocertificazione la dichiarazione può essere sottoscritta alla presenza del personale addetto oppure consegnata allegando fotocopia del documento di identità del sottoscrittore.