Il modulo deve essere utilizzato in caso di conferimento autonomo delle utenze non domestiche e richiede l'inserimento dei dati anagrafici completi del legale rappresentante dell'azienda e quelli della società intestataria delle utenze, i contatti; è necessario indicare il codice ateco dell'attività d'impresa e in metri quadrati la superficie, l'uso e i dati catastali di ogni immobile oggetto di tassazione. Si chiede di indicare il nominativo del soggetto privato incaricato del recupero, di allegare i relativi contratti di servizio e una planimetria con distinzione degli spazi e dei relativi utilizzi. Si suggerisce di leggere accuratamente le note.